1. 什么是#艾滋病#？

艾滋病，又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），其病原体为人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），又称为艾滋病毒。

艾滋病毒感染人体免疫系统细胞（主要是CD4细胞），破坏或损伤其功能，导致免疫系统发生进行性衰退，不能发挥抵抗感染和肿瘤等疾病的作用。由于这种感染和肿瘤是发生严重免疫缺陷基础上的，所以称之为机会性感染和机会性肿瘤。

 2.艾滋病毒是如何传播的？

艾滋病的传播途径包括经性接触(包括不安全的同性、异性和双性性接触)，经血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等)以及经母婴传播(包括宫内感染、分娩时和哺乳传播)。艾滋病毒感染的高风险人群主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与艾滋病毒感染者有性接触者、多性伴人群以及性传播感染群体。与艾滋病人日常生活接触、共同进餐以及同室工作、学习和生活不会感染艾滋病毒。

 目前认为传播HIV风险最高的方式是输入HIV感染者的血液。一次输入HIV感染者血液感染HIV的几率为92.5%。未给予药物阻断治疗，母婴传播HIV的几率为22.6%。性接触传播HIV的风险相对较低，其中风险最高的是经过肛门的性行为（比如男男同性性行为）。肛交的接受方（receptive anal intercourse）每次高危性行为感染HIV的几率为1.38%。肛交的插入方（insertive anal intercourse）每次高危性行为感染HIV的几率为0.11%。异型性行为中，女性感染HIV的风险是男性的2倍，每次高危性行为感染HIV的几率为0.08%。口交感染HIV的风险非常低，估计不会超过0.04%。

3. 艾滋病毒感染者有多少？

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，截至2017年底，全球现存活艾滋病毒感染者3690万例，当年新发HIV感染者180万例;我国报告的现存艾滋病毒感染者758610例，当年新发现艾滋病毒感染者134512例（其中95%通过性途径传播），当年报告死亡30718例（参见第四版中国艾滋病诊疗指南）。

4. 感染艾滋病毒后有何症状？

感染艾滋病毒后2至4周，部分患者可出现急性期症状，最常见的表现为发热，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。这些症状可能会被当成“感冒”症状被忽略掉。

在没有治疗的情况下，大部分艾滋病毒感染者在感染后5至10年内出现因为免疫缺陷所致的机会性感染（如肺孢子菌肺炎、隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎、结核病以及播散性鸟分枝杆菌复合群感染等）和机会性肿瘤（卡波西肉瘤以及淋巴瘤）。部分亚型的艾滋病毒感染人体后，病程进展可能会更快。

 5. 如何治疗艾滋病毒感染？能治愈吗？

现阶段治疗艾滋病毒感染的主要措施是高效抗逆转录病毒治疗（简称HAART），即通过联合使用多种药物来抑制艾滋病毒复制，又称为鸡尾酒疗法。通过抗逆转录病毒治疗持久抑制艾滋病毒复制，患者的免疫力可逐步得到恢复。国内有免费的抗逆转录病毒治疗药物提供，不过免费药物品种相对有限。近年来国内有很多新药上市，这些新药尚不能免费提供，部分药物已进入医保目录。总体上说，新一代的抗逆转录病毒治疗药物疗效明确、副作用轻微、服用较为方便。

抗逆转录病毒治疗能够抑制艾滋病毒复制，但并不能杀死艾滋病毒，因此该治疗方案不能治愈艾滋病毒感染。不过，如果坚持抗逆转录病毒治疗，治疗依从性好，艾滋病毒在体内的进展可以放缓到接近停止的水平。越来越多的艾滋病毒感染者保持良好状态，保持劳动能力，延长生命时间，即使低收入国家的艾滋病毒感染者也是如此。用药期间需要密切监测可能的药物不良反应，以及治疗疗效（包括血浆病毒载量和CD4细胞计数）。

研究发现CCR5△32基因突变人群对艾滋病毒感染天生抵抗。有个案报道艾滋病毒感染者移植CCR5△32基因突变骨髓后成功治愈艾滋病感染的案例。不过，通过骨髓干细胞移植来治愈艾滋病毒感染，虽然原则上有可行性，但代价太大，风险太高，适用于预后本来就不太好，需要移植骨髓来改善预后的感染者。在当前已经有高效、低不良反应的联合抗逆转录病毒治疗的情况下，这种治愈方法并不适用于一般艾滋病毒感染者。

 6. 感染艾滋病毒后还能活多久？

在高效抗逆转录病毒治疗广泛应用于临床之前，艾滋病患者预后是很差的，这也是艾滋病恐惧和歧视的原因之一。随着抗逆转录病毒治疗的应用，艾滋病患者的预后已经得到明显改善。总的来说，感染艾滋病毒后患者的预期寿命与治疗的早晚、治疗之后病毒载量的抑制和免疫力恢复情况、对抗病毒药物的耐受情况等多种因素有关系。最新在Lancet HIV上面发表的论文根据2008-2010年艾滋病毒感染者数据预测：如果感染者20岁开始服药，服药1年后CD4可以升到350个/uL以上，预期寿命为78岁左右；也就是说患者的预期寿命接近于非艾滋病毒感染者。

这些是根据现有艾滋病毒感染者的数据预测的预期寿命。那真实世界的情况到底是怎样的呢？我来说说我身边的感染者情况。最早的感染者是90年代初发现的，20年后患者因为机会性感染住院，当时CD4细胞计数0个/uL，同年启动抗逆转录病毒治疗，经过近10年的抗病毒治疗患者状态良好（近期CD4细胞计数480个/uL），也就是说从发现感染到现在患者已经存活了近30年。另外一个具有代表意义的感染者是在2001年因为机会性感染发现HIV抗体阳性，同年启动抗病毒治疗。第一次入院时大家都叫他 “小朱”，到现在他已经启动抗病毒治疗近20年，“小朱”这个称号也慢慢变成了“老朱”，近期CD4细胞计数457个/uL。这两个都是晚发现的病例，他们现在一般情况都不错。

当然，不是所有晚发现病例都如这两个患者幸运，晚期病例并发机会性感染和机会性肿瘤时情况还是非常凶险的。早发现和早治疗对改善感染者的预后至关重要。此外，选择合适的抗病毒治疗方案、定期监测疗效和不良反应以及注重健康的生活方式，也有利于提高感染者的生活质量和预期寿命。

7. 如何预防艾滋病毒感染？

预防艾滋病毒传播的方式包括：拒绝无保护措施的性行为，全程正确使用安全套；不与别人共用针头；对献血人群进行艾滋病毒感染筛查，阳性病人的血液不能用于临床治疗；女性孕前进行艾滋病毒感染筛查，感染者进行规范的母婴阻断治疗。

假如发生艾滋病毒感染的高危行为，如与艾滋病毒感染者发生无保护性性行为，应及时就诊于艾滋病定点医院（南京地区请及时就诊于南京市第二医院汤山分院，即南京市公共卫生医疗中心），评估感染风险，必要时行暴露后预防治疗。暴露后预防治疗应尽早实施，一般认为超过72小时后已无法预防艾滋病毒感染。对于，反复发生高危行为的人群，推荐长期服用药物以预防艾滋病毒感染，即暴露前预防。

最近，多项研究证实艾滋病毒感染者启动抗逆转录病毒治疗后，如果病毒被持久抑制，血浆病毒载量低于检测下限，则不会通过性生活将艾滋病毒传播给他人。持续检测不到病毒（Undetectable）=不具传染力(Untransmittable)，即U=U，是最近提出的一个非常重要的理念，可帮助减轻感染者的病耻感以及改善社会歧视。

 8. 艾滋病人能够结婚生子吗？

当然可以。通过合理、有效的抗逆转录病毒治疗，可以避免艾滋病毒通过性途径传播给伴侣。对于女性艾滋病毒感染者，规范的母婴阻断治疗是可以生一个健康的宝宝的。有生育意愿的艾滋病家庭，请咨询艾滋病定点医院的感染科和妇产科医生。

作者简介：

胡志亮，男，南京市第二医院感染病科副主任，医学博士，硕士研究生导师。美国南卡罗来纳州医科大学访问学者。江苏省“十三五”科教强卫工程青年医学重点人才。中国医院协会传染病管理分会艾滋病综合管理专业学组委员，中华中医药学会防治艾滋病分会委员，中国防痨协会结核感染控制专业分会常务委员，江苏省医学会内科学分会青年委员会委员，江苏省医院协会传染病医院分会艾滋病防治管理学组委员，江苏省医学会感染病学分会感染病与免疫学组委员，江苏省医学会微生物与免疫学分会感染病与免疫学组委员，以及南京医学会感染病专科分会委员。发表科研论文50余篇，其中以第一作者及通讯作者在Lancet、Clinical infectious diseases、Vaccine、中华传染病杂志以及中华临床感染病杂志等国内外知名期刊发表SCI及中华期刊论文20余篇。以第一完成人获得江苏省卫计委医学新技术引进一等奖1项，南京市卫计委医学新技术引进二等奖1项。