宝宝夜里睡觉总是喊腿疼怎么回事？宝宝体检发现腿纹不对称怎么办？小朋友的骨科门诊常见问题有哪些？最新出炉的小儿骨科门诊主诉排行榜TOP10

1.妇幼体检医生说宝宝屁股上或大腿上的纹路不对称

 这个问题一定要引起重视。屁股上或大腿上的纹路不对称在婴幼儿中发生率约占1/3，这多是由于脂肪分布不均造成。为什么要引起重视？因为有一个疾病会导致皮纹不对称，那就是发育性髋关节脱位，尽管其发生率仅有1/1000（男女比例1:4～5，女孩多发）。因此，如果发现屁股上或大腿上的纹路不对称需要立即去见儿童骨科医生，而不是等待腿纹慢慢变对称，因为万一真的是髋关节脱位引起的不对称，年龄越小，治疗相对越简单，效果也相对更好。患儿6月内可到医院行髋关节B超检查，6月以上拍骨盆平片，结合医生体检情况，作出明确诊断。如果检查结果无特殊异常，只需要密切随访就可以！ 

2.宝宝这两天走路突然开始一瘸一拐了

 宝宝之前好好的，突然走路一瘸一拐了，也不说哪疼。偏大一点的孩子有时会讲膝盖疼、小腿疼，不愿意用疼的一条腿负重。这是临床常见的一个主诉。这种情况更常出现在患儿有感冒或剧烈活动之后（节假日游乐场玩耍后、爬山等）。家长遇到这种情况首先要做的是控制宝宝的活动量，尽量暂时停止走路，然后要到医院就诊，医生体检并作辅助检查后制定诊治措施。较为常见的诊断是一过性髋关节滑膜炎，治疗主要是禁止负重（走、站、跪）10天左右，在此过程中一般休息2-3天后即明显缓解，但如果此时就恢复正常活动后，非常容易复发。此外，要引起重视的就是，3-6月后即使无任何症状也需要到医院再次复诊，排除股骨头无菌性坏死可能。

此外，儿童骨科门诊很多患儿主诉是膝关节疼痛，但有经验的医生会检查髋关节并拍髋关节的片子，很多家长不能理解，甚至认为医生开错检查单了，其实是因为约60%－70％的膝关节疼痛患儿真正病患是在髋关节。 

3.宝宝走路姿势不好看，包括：用足尖走路、足尖向内、足尖向外等

门诊很多家长会带着10个月左右的宝宝来就诊，说走路姿势不好看，甚至还有更小的。首先走路姿势不好看的前提是能独立行走，而不是靠扶着强行让宝宝往前迈步，这时的宝宝根本还没有发育到能够控制自己的脚如何去摆在正确的位置，更别提能走出正常的步态了。有的更小的宝宝（6月左右大），家长会说扶着站的时候，宝宝总是足尖着地，我经常会打个比方，如果你不会游泳，把你放到游泳池里面，你也一定是用足尖去试探有没有到池底。其实很重要的一点就是要遵循宝宝的自然发育规律，不能拔苗助长。当然更多的是2-3岁孩子行走时足尖内指（俗称：内八字），经过统计，2-3岁孩子由于胫骨内旋，多数宝宝有内八字步态，这是一种生理性的步态，随后宝宝会在接下来几年时间逐渐胫骨恢复正常，步态也慢慢恢复正常。因此，一般情况下，在2-3岁这个年龄无需任何干预，更不要使用民间的反穿鞋这样的办法。当然最好还是去见一下专业的儿童骨科医生，要排除其他情况导致的内八字步态，并且密切随访。

此外，需要注意的就是最好在见医生之前，拍摄一些宝宝平时在家走的视频，因为很多孩子到医院后在医生面前不配合，走路的姿势不是平时真正的状态。 

4.宝宝腿不直，包括：o型腿、x型腿

 随着生活条件的改善，家长对宝宝的腿型要求越来越高。这里最重要的也是要了解宝宝的正常发育规律。宝宝出生后直到18个月左右一般都有不同程度的o型腿（膝内翻），随后腿逐渐变直，2岁以后要慢慢变成x型腿（膝外翻），直到5岁左右才变直。当然每个宝宝腿弯的程度不一样，治疗除了考虑年龄因素外，需要完善影像学和血液检查，排除骨代谢异常，再结合弯曲程度选择是继续观察、支具治疗还是手术治疗。如果宝宝是单侧腿弯曲，更要引起重视，需要立即去见儿童骨科医生。 

5.宝宝夜里睡觉哭醒了叫腿疼

宝宝最近几个月夜里会哭醒，叫腿疼，要帮他揉，也不是天天都这样，怎么回事？一般这种情况是宝宝长个子，也就是生长痛。生长痛是指儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛，这些部位没有任何外伤史，活动也正常，局部组织无红肿、压痛。生长痛大多是因儿童活动量相对较大、长骨生长较快、与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调等而导致的生理性疼痛。临床表现多为下肢肌肉疼痛，且多发生于夜间。但生长痛的诊断一定要排除其他疾病：如骨病变、白血病、风湿免疫系统疾病等。治疗主要靠家长的安慰以及转移注意力，饮食上适当多补充水果和粗纤维蔬菜等。

 6.宝宝是扁平足，而且站立时脚后跟往外偏

很多细心的家长发现宝宝的脚底板是平的，没有足弓，甚至宝宝站立后整个脚后跟还往外翻，非常紧张，尤其是那些自己或者配偶有平足症的家庭更是担心平脚底遗传给孩子了。首先：孩子在5岁前几乎脚底板都是平的，因为足弓还没有发育好。一般6岁左右才会发育出比较完美的足弓。其次确实在门诊看到一些一家人都有平足症的，但还没有研究直接证明其有遗传性。所以，大多数孩子的这种平足都是生理性的，也是柔软性的，那么作为家长我们如何来判断孩子的平足是不是生理性的呢？有两个小技巧：1.让宝宝坐下来，自然状态下看，宝宝的脚是不是有一点点足弓了；2.让宝宝垫着脚尖，再看是不是足弓出现了，而且往外偏的脚后跟也正了。如果是的，那基本就不要担心了。

那么需不需要矫形鞋垫治疗？---5-6岁以内的孩子不建议使用矫形鞋垫。这里有个概念非常重要，就是足的发育需要足部各块小肌肉和韧带的发育来维持。所以我们要锻炼宝宝足部的肌肉：1.在家的时候尽量不要穿鞋，光脚走或者穿个袜子走；2.练习踮脚尖运动；3.鞋尽量选择鞋底和鞋面都偏硬的，对脚踝有一定的包裹性的鞋，少穿脚趾和脚后跟全部外露的鞋。 

7.宝宝头总歪在一边

这也是门诊非常常见的疾病，多由家长自行发现。部分新生儿在生后一段时间家长发现颈部有个包块，这种情况一般是肌性斜颈，也是先天性的。但对于肌性斜颈的病因尚不明确。需要立即医院就诊，颈部B超结合体格检查可以确诊。确诊后一般3－4月龄（宝宝头能竖稳）再次复诊，并教家长做一些胸锁乳突肌牵拉的动作，尽管这些动作有无明显效果还没有确切研究结论。家长切记无需去按摩（揉）颈部包块，这个包块是会自行消退的，甚至有学者认为按摩后消退更慢。从临床经验来看，对包块直接进行按摩容易造成肌肉层次结构不清，和周围组织黏粘，尤其和周围颈部大血管黏粘增加后期手术风险。但肌性斜颈是有一定的自愈率的，一般如果18月龄后尚未自愈，胸锁乳突肌紧张，头部旋转受限的话可以选择手术治疗。

门诊还有更多的斜颈生后颈部无包块，头旋转也不受限，这种斜颈多是习惯性斜颈，治疗以纠正生活习惯为主，家长抱姿、哺乳过程、宝宝睡觉方向等习惯避免固定于一侧，定期复查。当然，这种斜颈，医生一般会建议B超检查排除肌肉原因，眼科就诊排除眼睛斜视引起的斜颈，更有少数宝宝是由于头颅肿瘤引起斜颈，也要排除。 

8.突然发现宝宝大拇指伸不直了

 突然发现宝宝拇指伸不直了，也没有受伤，有时一只手，有时双手均出现，刚开始睡觉时能被动扳直，逐渐主动和被动均不能伸直。这种情况一般是先天性狭窄性腱鞘炎。尽管这是先天性疾病，但并不是出生即有症状，一般在1-3岁出现，体检可以摸到掌指关节掌侧黄豆大小包块。狭窄性腱鞘炎有一定的自愈率，发现后不要被动活动或者热敷按摩，应以小玩具让孩子主动拇指活动，如果未自愈，则需要麻醉下腱鞘松解手术，手术后立即可以伸直，且术后第2天开始功能训练，以降低复发率。 

9.拽了一下宝宝膀子，现在膀子不愿意动了

这种情况一般是桡骨小头半脱位，又称保姆肘，牵拉肘等。当发现宝宝膀子突然不愿动，或不能上举时要考虑是不是脱位了，经常发生在牵拉宝宝膀子、给宝宝脱衣服、宝宝翻身时。如果确定没有明显摔倒，可以暂时不拍片，到专业的儿童骨科医生或儿外科急诊就诊，可以手法复位，复位后立即就可以恢复活动。再此之后，家长需要避免再次牵拉，反复发生易变成习惯性桡骨小头半脱位。一般宝宝5岁后发生率将降低。 

10.生下来宝宝脚是歪的

如果发现这种情况一定要立即见儿童骨科医生，不管脚是往哪个方向歪。因为宝宝年龄越小，可塑性越强，即使很严重的畸形，亦可以通过早期正规治疗得到明显改善，避免后期复杂手术治疗。我们门诊经常遇到生后就发现畸形，比如比较常见的是先天性马蹄内翻足畸形，但是当地医生讲1岁以后到儿童医院去治疗，于是等到一岁，等待宝宝的只能是非常复杂、创伤较大且效果并不理想的手术治疗，而如果立即去专业的儿童骨科医生就诊，可采用每周打一次石膏的方法逐步改善，达到满意效果。还有一些不严重的畸形，也可以在医生专业指导下手法矫正，同样避免进一步加重。 

以上是儿童骨科门诊比较常见的一些疾病主诉。一定要记住：儿童骨科不是成人的缩影。儿童骨骼具有其自身的特点，如果有相关问题一定要去看专门的儿童骨科医生，可以最大程度的避免误诊、错诊或者过度医疗等。

作者简介：

郑朋飞，男，1983年11月生，南京市儿童医院骨科副主任医师，美国南加州大学（University of Southern California）Keck医学中心和洛杉矶儿童医院骨科研究型访问学者，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省科学技术厅重点研发项目资助对象，南京市儿童医院青苗人才。主要从事骨与软骨组织工程及儿童先天性骨发育异常相关疾病研究。近年来以第一作者或通讯作者发表高质量SCI论文和中华系列杂志论文15篇，主持或参与国家级、省部级、市局级各级课题8项，获得江苏省科技进步奖二等奖1项，江苏省卫生厅新技术引进奖2项，国家发明专利1项，国家实用新型专利7项。